ما هي مدة تركيب جهاز اليزاروف؟
دكتور احمد جلال منصور
جهاز اليزاروف أحد تقنيات التثبيت الخارجية الحديثة للعظام، والذي سهَّل علاج العديد من الكسور، والتشوهات الحاصلة للعظام؛ لذا لنتعرَّف في هذا المقال على آلية العمل، وكذلك مدة تركيب جهاز اليزاروف، والعوامل المُؤثِّرة عليها.
ما هو جهاز اليزاروف؟
مجموعة من المُثبِّتات الخارجية، تتألف من حلقات، وقضبان، وأسلاك كيرشنر (أسلاك تثبيت تُستخدَم في جراحات العظام).
يعمل جهاز اليزاروف بطريقة تكوين العظم السحبي (Distraction Osteogenesis)، إذ خلال فترة الإلهاء تبدأ خلايا العظام الجديدة في النمو.
آلية عمل جهاز اليزاروف
أثناء الإلهاء، تنشأ العظام الجديدة بين المقاطع العرضية لكل سطح عظمي مُشتَّت، مع منطقة مركزية ليفية تتكوَّن من الكولاجين من النوع الأول، وتتكوَّن الترابيق العظمية الجديدة مباشرةً من منطقة الكولاجين المركزية هذه مُمتدة إلى كلا سطحي العظام.
حيث يُعاد تشكيل المنطقة سريعًا؛ لتُكوِّن هيكلًا مشابهًا في التركيب للعظام الأصلية، ومِنْ ثَمَّ فإنَّ مدة تركيب جهاز اليزاروف تُغطِّي هذه العمليات الحيوية.
الثبات كلمة السر
تتصل حلقات جهاز اليزاروف المعدنية بقضبان، كما أنَّ الحلقات الكاملة تُوفِّر الصلابة القصوى، أمَّا الحلقات الجزئية، فهي تُساعِد عند العمل بجوار المفاصل، كما تسمح بالوصول إلى الجروح بعد الصدمات.
ينبغي أن تُثبَّت العظام جيدًا؛ حتى تتكوَّن العظام، ويتوقَّف هذا على ثبات الإطار الخارجي لجهاز اليزاروف، حيث يتأثَّر ثبات الإطار الخارجي بخصائص الحلقات، إذ إنَّ الحلقات الواسعة أقل ثباتًا من الحلقات الضيقة، كما أنَّ نقص نصف قطر الحلقة بمُعدَّل سنتيمترين، يُعزِّز صلابة الإطار بنسبة تصل إلى 70%، ومِنْ ثَمَّ يُفضَّل استخدام الحلقات الضيقة عند التعامل مع جهاز اليزاروف.
تُشِير الإرشادات إلى ترك مسافة 2 سنتيمتر بين الحلقات، ومحيط الجلد؛ لاحتمال تورُّم الجلد، وتُؤثِّر هذه المسافة أيضًا على الثبات، إذ الحلقات البعيدة، والمتصلة بقضبان طويلة أقل ثباتًا.
يتحسَّن الثبات كذلك باستخدام حلقتين بدلًا من حلقة واحدة لكل جزء من العظام، إذ يُتحكَّم بسهولة في النهايات القريبة والبعيدة للعظام.
فوائد جهاز اليزاروف
يُوفِّر هذا الجهاز فوائد عديدة ينبغي معرفتها قبل الحديث عن مدة تركيب جهاز اليزاروف، وذلك مثل:
لا يحتاج تدخُّلًا جراحيًا كبيرًا، وإنَّما تدخُل محدود.
عدم البقاء في المستشفى لوقتٍ طويل.
قلة المخاطر مقارنةً بعمليات التثبيت الأخرى، مثل: النزيف، أو العدوى.
مناسب لحالات الكسور المتعددة، أو التشوه الزاوي.
فعَّالٌ في إصابات العظام المفتوحة.
يسمح بإعادة تموضع أجزاء العظام.
يقي من البتر، أو استبدال المفصل.
سرعة وقت التعافي والتئام العظام.
يسمح بحركة المريض خلال فترة العلاج.
ليس هناك فرق بين كفاءته مع العظام الناضجة، أو غيرها.
مخاطر جهاز اليزاروف
قد يُصاحِب تركيب جهاز اليزاروف بعض المخاطر، مثل:
الإصابة المباشرة للأعصاب والأوعية الدموية.
الألم.
النزيف الذي قد يُسبِّب تجمُّعًا دمويًا، أو خثارًا وريديًا عميقًا، أو الانصمام الرئوي.
العدوى، وتصل نسبة حدوثها نحو 95%، لكن مع العناية الجيدة، واتِّباع تعليمات الطبيب يتحسَّن 97% من المرضى دون الحاجة إلى تناول مضادات حيوية.
تقلُّصات الأنسجة الرخوة، أو المفاصل، وذلك يُمكِن تجنُّبه عبر التخطيط الجيد قبل إجراء العملية.
ما سبق ذكره هي المضاعفات الأولية، أو التي قد تحدث باكرًا، لكن قد تحدث بعض المضاعفات متأخرًا، مثل:
تكرُّر الإصابة بالعدوى في أماكن التثبيت.
التهاب العظام.
اندماج العظام المبكر إذا كان الإلهاء بطيء، أو متأخر للغاية.
الكسور، أو الانحناء.
تنخفض فرص الإصابة بهذه المضاعفات مع اختيار الجرَّاح الخبير، وقد أظهرت دراسة وصول نسبة الإصابة بالمضاعفات الرئيسة لعملية اليزاروف إلى 69% في الستة أشهر الأولى من خبرة الطبيب، بينما انخفضت هذه النسبة إلى 35% لدى الجرَّاحين الذين تتجاوز خبرتهم العام ونصف العام.
ما هي دواعي تركيب جهاز اليزاروف؟
ينبغي معرفة مدة تركيب جهاز اليزاروف لمن هم بحاجةٍ إليه، كما في حالة:
الكسور المعقدة، والمُركَّبة.
عدم التئام الكسر بنجاح.
التئام الكسر، لكن بطريقة خاطئة.
قصر أحد الساقين عن الأخرى وتشوهات العظام.
التهاب العظام.
اختلال محاذاة العظام.
هل تختلف مدة تركيب جهاز اليزاروف من مريض لآخر؟
تختلف مدة تركيب جهاز اليزاروف تبعًا لنوع العظام الذي يتعامل معها الطبيب، وفترة العلاج المُتَّبعة، وكذلك حالة المريض، إذ ليس الكسر في جزءٍ ما، أو قصر أحد الطرفين، مثل وجود كسور متعددة، كما تمر عملية تركيب جهاز اليزاروف بمرحلتين:
قطع العظم التقليدي.
قطع الطبقة الخارجية من العظام.
ثُمَّ تُجرَى العملية على النحو التالي:
تُثقَب العظام المصابة جراحيًا.
تُمرَّر أسلاك كيرشنر عبر الجلد وصولًا إلى العظام.
تُخرَج الأسلاك من الجهة الأخرى للعظام.
تلتصق الأطراف البارزة من أسلاك كيرشنر بحلقات معدنية.
تتصل الحلقات وتُثبَّت مع بعضها البعض بواسطة قضبان.
يُحافِظ على الأسلاك مشدودة؛ لتعزيز الثبات.
تُقطَع الطبقة الخارجية من العظام.
تنتهي العملية بإضافة بعض التعديلات في القضبان الموجودة بين الحلقات المعدنية.
ما هي مدة تركيب جهاز اليزاروف؟
تصل مدة تركيب جهاز اليزاروف بين 3 - 12 شهرًا، إذ يحتاج التئام العظام بعض الوقت، كما يُزال الجهاز بعد ذلك، والمريض تحت تأثير التخدير الكلي.
نصائح للتعامل مع جهاز اليزاروف
ينبغي اتِّباع بعض النصائح الضرورية للتعامل مع جهاز اليزاروف، والحصول على أفضل النتائج، وذلك مثل:
التأكُّد من نظافة مواضع التثبيت الخاصة بجهاز اليزاروف مرة واحدة يوميًا على الأقل.
ملاحظة حركة الجلد، والتأكُّد من حرية الحركة أعلى وأسفل مسامير التثبيت.
ترك أي قشور تتكوَّن حول المسامير، إذ هي حاجز طبيعي يمنع العدوى.
تدليك مواطن التثبيت مع عدم لمس المدخل بالأصابع.
الاستحمام إِنْ أذن الطبيب بذلك.
التأكُّد من جفاف الطرف المُثبَّت عليه جهاز اليزاروف جيدًا بعد الاستحمام.
يُساهِم رفع القدم في تخفيف التورُّم أثناء الجلوس، أو الاستلقاء.
قد تحتاج إلى تغيير الملابس بما يُناسِب الإطار الخارجي.
الاستمرار في تناول مسكنات الآلام التي وصفها الطبيب.
يجب زيارة الطبيب على الفور في حالة ظهور أي من العلامات الآتية:
احمرار، أو تورُّم، أو نزول إفرازات حول مسامير التثبيت.
ارتفاع درجة الحرارة.
زيادة الألم.
تنميل.
إذا صارت الأسلاك فضفاضة، فلا تتعامل معها بنفسك، وزُر طبيبك على الفور.
الخلاصة
تتراوح مدة تركيب جهاز اليزاروف بين 3 - 12 شهرًا، وتختلف هذه المدة حسب حالة المريض، ومدى استجابة العظام، وتصل نسبة نجاح هذا الجهاز في أداء وظيفته نحو 95%، كما تنخفض فرص الإصابة بالمضاعفات مع اختيار الجرَّاح الماهر لتركيبه، بالإضافة إلى اتِّباع تعليمات الطبيب حول التعامل مع هذا الجهاز.
استشاري جراحة عظام الاطفال والتشوهات وإعادة بناء الاطراف - جامعة عين شمس .دكتور عظام متخصص في جراحة عظام بالغين، تشوهات عظام، عظام القدم والكاحل، تقويم عظام، تغيير المفاصل، اصابات ملاعب ومناظير مفاصل، جراحة عظام اطفال، عظام بالغين و عظام اطفال
