متى يجب ازالة المرارة؟
نشط
عيادة الأستاذ الدكتور حاتم عبداللطيف أستاذ الجهاز الهضمي و الكبد بطب عين شمس
حصوات المرارة من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا، وقد يكون بعضها صامت لا يشعر بها المريض، لكن البعض الآخر يسبب أعراض ومضاعفات مزعجة تستدعي الذهاب إلى الطبيب الذي يخبرك متى يجب ازالة المرارة؟
فتابع معنا هذا المقال ليخبرنا الدكتور حاتم عبد اللطيف ما هي حصوات المرارة؟ ومتى يمكن الانتظار والعلاج بالأدوية؟ و متى يجب ازالة المرارة؟
أين تقع المرارة في البطن؟
قبل إجابة سؤال متى يجب ازالة المرارة سنتعرف إلى المرارة أولاً من حيث الموقع، وتعد المرارة جزء من الجهاز الهضمي وهي عضو صغير يتراوح طولها بين 7 إلى 10 سنتيمتر، وتقع في الجزء الأيمن العلوي من البطن تحديدًا في التجويف الموجود في الجزء السفلي من الأمعاء.
عند تناول الطعام الدهني يفرز الكبد العصارة الصفراوية أو الصفراء (Bile) التي تهضم الدهون في الأمعاء، وعند انتهاء عملية الهضم تقوم المرارة بتخزين الصفراء التي لا يتم استخدامها لحين الحاجة إليها.
ماذا يمكن أن تسبب حصوات المرارة؟
تتكون حصوات المرارة (Cholelithiasis) نتيجة اضطراب التوازن الكيميائي لمكونات العصارة الصفراوية، كما تختلف في مكوناتها وحجمها الذي يحدد الطبيب على أساسه متى يجب ازالة المرارة، وقبل معرفة متى يجب ازالة المرارة سنتعرف على تكوين أنواع حصوات المرارة، ولماذا يتكون كل نوع.
١- حصوات الكوليسترول
تحتوي العصارة الصفراوية على مادة الكوليسترول ضمن مكوناتها، وفي بعض الأحيان تترسب وتتجمع على هيئة حبات صغيرة غير ذائبة من الكوليسترول مُكونة حصوات المرارة.
تتكون عندما يزداد إفراز مادة الكوليسترول من الكبد نتيجة زيادته في الطعام.
وعندما تزداد كمية الكوليسترول تعجز العصارة الصفراوية عن إذابته بالكامل لذا يترسب على شكل كريستالات، وحينها يحدد الطبيب متى يجب ازالة المرارة.
٢- حصوات صبغة البليروبين
يوجد أيضًا من مكونات العصارة الصفراوية صبغة البليروبين (وتتكون عند تكسير كرات الدم الحمراء في الكبد) وعندما تزداد نسبتها في الصفراء تتجمع على هيئة حصوات.
ومن أسباب زيادة إفراز صبغة البيلروبين وجود عدوى في القنوات الصفراوية، أو بعض أمراض الدم مثل فقر الدم الانحلالي، وأمراض الكبد مثل اليرقان وتليف الكبد.
وقد تتراكم مادة البيلروبين نتيجة فشل المرارة في إفراغ محتوياتها من العصارة الصفراوية بالكامل لذا تتراكم وتترسب وتكون الحصوات.
٣- الحصوات المختلطة
وهي الحصوات المكونة من خليط الكوليسترول والصبغة وفد تتضمن أيضًا أملاح الكالسيوم أو الفوسفات.
تحدث نتيجة العدوى في الجهاز الصفراوي أو الكبد أو البنكرياس.
ما هي عوامل الخطر لحدوث حصوات المرارة؟
بالطبع يتساءل المرضى لماذا يصاب البعض بحصوات المرارة ومتى يجب ازالة المرارة؟ إذ توجد عوامل تزيد احتمال تكون الحصوات مثل:
تصاب السيدات بحصوات المرارة بنسبة أكبر من الرجال.
التقدم في العمر وبالأخص بعد سن الأربعين.
ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
زيادة الوزن.
الإفراط في الأطعمة الدهنية.
فقدان الوزن بسرعة أو اتباع نظام الصيام المتقطع.
الحمل والولادة عدة مرات.
مرض السكري.
الإصابة بأمراض الدم مثل فقر الدم الانحلالي و الثلاسيميا.
الإصابة بتليف الكبد، أو القولون العصبي، أو داء كرون.
عَرض جانبي لتناول بعض الأدوية مثل أدوية خفض الدهون في الدم، أو الأدوية الهرمونية المحتوية على الاستروجين مثل أدوية منع الحمل.
يوجد دور للعامل الوراثي في تكون الحصوات.
كيف يمكن التخلص من حصوات المرارة؟
يحدد الطبيب متى يجب ازالة المرارة بُناءً على شدة الأعراض ومدى تأثيرها على المريض، إذ إن حصوات المرارة عادةً لا تسبب أعراض وقد يكتشفها الطبيب مصادفةً في أثناء الفحوص الدورية.
لكن عندما تسبب الحصوات انسداد قنوات تصريف الصفراء إلى خارج المرارة تبدأ الأعراض التالية في الظهور:
ألم حاد في الجانب الأيمن العلوي من البطن يظهر بشكل مفاجئ وبالأخص عند تناول أطعمة دهنية.
قد يتشعب الألم إلى الكتف الأيمن أو الظهر.
يستمر الألم عدة ساعات.
الغثيان.
القيء.
مشكلات الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ والغازات وعسر الهضم وحرقة المعدة.
الإسهال.
يتغير لون البول إلى الغامق، ولون البراز يصير فاتح يميل إلى الأصفر.
ارتفاع درجة الحرارة والرعشة.
علاج حصى المرارة بدون جراحة
في بعض الحالات لا يحدد الطبيب متى يجب ازالة المرارة في حالة حصى المرارة المستقرة التي لا تسبب أعراض لكنه يفضل الانتظار والمتابعة المستمرة، لكن في بعض الحالات يضع الطبيب خطة العلاج كالتالي:
الالتزام بنظام غذائي صحي قليل الدهون، وفقدان الوزن الزائد، وممارسة الرياضة.
العلاج الدوائي ويتضمن ارسوديول (Ursodiol) أو حمض تشينوديوكسيكوليك (chenodiol) أو كلاهما معًا ووظيفته إذابة حصوات الكوليسترول ومنع تكوين حصوات جديدة.
مسكنات الألم للسيطرة على نوبات ألم المرارة.
في حالة انسداد القنوات المرارية بالحصوات يجري الطبيب عملية ERCP بواسطة المنظار لإزالة الحصوات، وقد يستخدم الطبيب هذه التقنية قبل أو خلال عملية استئصال المرارة بالمنظار.
لكن ينطوي العلاج الدوائي على بعض العيوب التي تدفع الطبيب إلى تحديد متى يجب ازالة المرارة جراحيًا، ومن أهم هذه العيوب:
يحتاج إلى وقت طويل حتى يظهر مفعوله وقد يصل إلى عامين.
يوجد احتمالية تكون الحصوات مرة أخرى بمجرد التوقف عن الدواء.
يعطي تأثير فقط في حالة حصوات الكوليسترول وليس له تأثير في حالة حصوات البليروبين.
متى يجب ازالة المرارة جراحيا؟
يمكن أن تمر حصوات المرارة صغيرة الحجم إلى الأمعاء ثم إلى خارج الجسم في أثناء التغوط، لكن تكمن المشكلة في الحصيات الأكبر حجمًا، أو الحصيات الصغيرة التي قد تسبب انسداد القنوات الصفراوية.
لذا يقرر الطبيب متى يجب ازالة المرارة وذلك لتجنب حدوث المضاعفات التالية:
انسداد القناة الصفراوية مما يسبب ألم والتهاب شديد في المرارة والقنوات الصفراوية والكبد.
انسداد القناة البنكرياسية وهذا يسبب التهاب البنكرياس، وهي حالة خطيرة.
عند انسداد المرارة ترتفع نسبة الصفراء في الجسم ويظهر ذلك في صورة اصفرار الجلد وبياض العينين، مما يدفع الطبيب إلى تحديد متى يجب ازالة المرارة بصورة طارئة.
الألم الشديد الذي قد يمنع المريض عن ممارسة الحياة اليومية بشكل طبيعي.
الإصابة المتكررة بحصوات المرارة تزيد خطر حدوث سرطان المرارة.
عملية استئصال المرارة بالمنظار
بعد أن يقرر الطبيب متى يجب ازالة المرارة سنتحدث باختصار عن خطوات عملية استئصال المرارة بالمنظار:
التخدير الكلي.
يفتح الطبيب بواسطة المشرط الجراحي بضع شقوق صغيرة في البطن (حوالي 3 أو 4).
ضخ غاز ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن إذ يساعد الطبيب على رؤية أوضح.
إدخال المنظار إلى أحد الشقوق الجراحية (والمنظار أنبوب رفيع يحتوي على عدسة في نهايته ويتصل بشاشة تتيح للطبيب رؤية تفاصيل البطن).
إدخال الأدوات الجراحية عبر بقية الشقوق ليزيل الطبيب المرارة بواسطتها.
بعد الانتهاء يسحب الطبيب المنظار ويتخلص من الغاز الموجود في البطن ثم يغلق الجرح بواسطة الخيوط الجراحية.
تستغرق العملية من 60 إلى 90 دقيقة.
يعود المريض إلى المنزل خلال ساعات قليلة بعد العملية.
يتعافى المريض بالكامل خلال أسبوعين بعد العملية.
وفي الختام، يؤكد الدكتور حاتم عبد اللطيف على ضرورة عدم إهمال الأعراض السابقة والذهاب إلى الطبيب لتحديد متى يجب ازالة المرارة عند الضرورة، إذ لا يتأثر الجهاز الهضمي بعد إزالة المرارة وتستمر عملية هضم الدهون بصورة طبيعية.
يمكنك ايضا الاطلاع على فيديو بعنوان هل هناك علاقة بين حكة الجلد (الهرش) وأمراض الكبد؟